Anatomía del abdomen

El abdomen es la cavidad corporal más grande, y se extiende desde el diafragma superiormente hasta el estrecho pélvico inferiormente. Contiene la mayoría de los órganos digestivos, urinarios y reproductivos, y está atravesado por grandes vías vasculares. La anatomía regional del abdomen es fundamental para la cirugía, la gastroenterología y la medicina de urgencias. Esta guía tiene fines exclusivamente educativos.

## Capas de la pared abdominal

La pared abdominal anterior consta de varias capas, de superficial a profunda: la piel, la fascia superficial (con una fascia de Camper adiposa y una fascia de Scarpa membranosa), y luego tres capas musculares planas —el oblicuo externo (fibras que discurren inferomedialmente, «manos en los bolsillos»), el oblicuo interno (fibras que discurren superomedialmente) y el transverso del abdomen (fibras que discurren transversalmente)— con los músculos recto del abdomen y piramidal flanqueando la línea media dentro de la vaina de los rectos. La vaina de los rectos tiene una pared anterior y posterior por encima de la línea arqueada; por debajo de la línea arqueada (aproximadamente al nivel de la espina ilíaca anterosuperior), la vaina posterior está ausente y la fascia transversalis respalda directamente el recto. Profundamente a los músculos se encuentran la fascia transversalis, la grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal.

Los puntos débiles de la pared abdominal son sitios de posible herniación. El conducto inguinal contiene el cordón espermático (en los hombres) o el ligamento redondo (en las mujeres); las hernias inguinales indirectas emergen lateralmente a través del anillo inguinal profundo (lateral a los vasos epigástricos inferiores), mientras que las hernias inguinales directas atraviesan el triángulo de Hesselbach medialmente. El anillo umbilical, el conducto femoral (por debajo y lateral al ligamento inguinal) y los sitios de incisión quirúrgica son sitios adicionales de herniación.

## Cavidad peritoneal

El peritoneo es una membrana serosa mesotelial que tapiza la cavidad abdominal (peritoneo parietal) y cubre la mayoría de los órganos abdominales (peritoneo visceral). Los órganos intraperitoneales (estómago, bazo, hígado, yeyuno, íleon, colon transverso, colon sigmoide) están casi completamente cubiertos por peritoneo visceral y suspendidos por mesenterios. Los órganos retroperitoneales (riñones, uréteres, glándulas suprarrenales, aorta, VCI, duodeno [en su mayor parte], colon ascendente y descendente, recto [parcialmente], páncreas [en su mayor parte]) se encuentran detrás del peritoneo.

La cavidad peritoneal comunica entre el saco mayor (el espacio peritoneal principal) y el saco menor (bolsa omental) a través del agujero epiploico de Winslow (delimitado anteriormente por el ligamento hepatoduodenal, que contiene la tríada portal). El epiplón mayor —un delantal de grasa que cuelga de la curvatura mayor del estómago— es una estructura inmunológica y quirúrgica importante que puede aislar infecciones («el policía del abdomen»).

## Órganos del tubo digestivo

El esófago atraviesa el hiato esofágico del diafragma a nivel de T10 para unirse al estómago en la unión gastroesofágica. El estómago tiene un fondo, un cuerpo y un antro/canal pilórico, con una curvatura menor (irrigada por las arterias gástricas derecha e izquierda) y una curvatura mayor (irrigada por las arterias gastroomentales/gastroepiploicas derecha e izquierda). El esfínter pilórico controla el vaciamiento gástrico.

El intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon —longitud total aproximada de 6-7 metros—) es el sitio principal de la digestión y la absorción. El duodeno (aproximadamente 25 cm, en forma de C) es en gran parte retroperitoneal y recibe la bilis y el jugo pancreático en la papila duodenal mayor (ampolla de Vater) en su segunda porción. El yeyuno y el íleon están suspendidos por el mesenterio, que transporta vasos sanguíneos, linfáticos y nervios desde su raíz (que se origina a la izquierda de L2 y se extiende hasta la fosa ilíaca derecha).

El intestino grueso (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide, recto) mide aproximadamente 1,5 metros de longitud y se caracteriza por las tenias del colon (tres bandas musculares longitudinales), las haustras (sacos) y los apéndices epiploicos (colgajos de grasa). La válvula ileocecal controla el flujo del íleon al ciego. El apéndice se origina en el ciego posteromedial; su proyección superficial (punto de McBurney) corresponde a un tercio de la distancia entre la EIAS y el ombligo.

## Sistema hepatobiliar

El hígado, el mayor órgano intraabdominal, ocupa predominantemente el hipocondrio derecho y el epigastrio. Quirúrgicamente, se divide en ocho segmentos funcionales (segmentos de Couinaud), cada uno con su propio pedículo portal y drenaje venoso hepático, lo que permite resecciones anatómicas. La vena porta hepática (formada por la unión de las venas mesentérica superior y esplénica en el plano transpilórico) transporta sangre rica en nutrientes desde el tubo digestivo hasta el hígado; junto con la arteria hepática y el conducto biliar, discurre en el ligamento hepatoduodenal (la tríada portal, compresible mediante la maniobra de Pringle para controlar la hemorragia durante la cirugía hepática).

La vesícula biliar se sitúa en una fosa de la superficie visceral del hígado. El triángulo de Calot —delimitado por el conducto cístico, el conducto hepático común y la superficie visceral del hígado— contiene la arteria cística (generalmente procedente de la arteria hepática derecha) y debe disecarse cuidadosamente durante la colecistectomía. El páncreas se sitúa retroperitonealmente, con su cabeza alojada en el asa en C del duodeno, su cuello situado sobre los vasos mesentéricos superiores, y su cola alcanzando el hilio esplénico.

## Sistema renal

Los riñones se sitúan retroperitonealmente en la pared abdominal posterior a nivel de T12-L3, con el riñón derecho ligeramente más bajo que el izquierdo (desplazado por el hígado). El hilio renal —donde entran y salen la vena renal (anterior), la arteria renal (media) y la pelvis renal (posterior)— se orienta anteromedialmente. Los uréteres descienden desde la pelvis renal a lo largo de la superficie anterior del músculo psoas mayor, cruzan el borde pélvico anterior a la bifurcación de la arteria ilíaca común (un punto de cruce crítico en la cirugía pélvica) y entran en la pared posterior de la vejiga de forma oblicua en la unión ureterovesical.

## Aorta abdominal y sus ramas

La aorta abdominal entra en el abdomen a través del hiato aórtico a nivel de T12 y se bifurca en las arterias ilíacas comunes al nivel de L4 (aproximadamente al nivel del ombligo). Las ramas principales incluyen: el tronco celíaco (L1) —que irriga el intestino anterior (esófago, estómago, duodeno proximal, hígado, vesícula biliar, bazo, páncreas) a través de sus tres divisiones (arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática)—; la arteria mesentérica superior (L1, justo por debajo del tronco celíaco) —que irriga el intestino medio (desde el duodeno distal hasta los dos tercios proximales del colon transverso)—; y la arteria mesentérica inferior (L3) —que irriga el intestino posterior (desde el colon transverso distal hasta el recto superior)—. El área de la cuenca hidrográfica entre los territorios de la AMS y la AMI (ángulo esplénico del colon) es particularmente vulnerable a la isquemia.