الجهاز القلبي الوعائي: أنهار الحياة

يُمثّل الجهاز القلبي الوعائي — القلب، والشرايين، والشعيرات الدموية، والأوردة — الطريق السريع الدوراني للجسم، إذ يُوصّل الأكسجين، والمغذيات، والهرمونات إلى كل خلية بينما يُزيل ثاني أكسيد الكربون والفضلات الاستقلابية. ويضرب قلب البالغ نحو 60 إلى 100 مرة في الدقيقة أثناء الراحة، ضاخًّا نحو 5 لترات من الدم في الدقيقة (النتاج القلبي)، وهو رقم قد يرتفع إلى 20-25 لترًا أثناء بذل الجهد الأقصى لدى الرياضيين المدرَّبين. هذا الدليل لأغراض تعليمية فقط.

## تشريح القلب

القلب عضو عضلي مجوّف، بحجم قبضة يد مغلقة تقريبًا، يقع في المنصف الأوسط داخل الكيس التاموري. ويتألف التامور من طبقة ليفية خارجية وتامور مصلي ذي طبقتين (الطبقتان الجدارية والحشوية)، ويحتوي الحيّز التاموري بينهما على 15-50 مل من السائل المصلي الذي يُقلّل الاحتكاك أثناء الانقباض القلبي.

ويتألف جدار القلب من ثلاث طبقات: النخاب الخارجي (التامور الحشوي)، وعضلة القلب المتوسّطة (الكتلة العضلية، المكوَّنة من ألياف عضلية قلبية مرتّبة في صفائح حلزونية)، والشغاف الداخلي (بطانة ظهارية ملساء متّصلة مع بطانة الأوعية الدموية).

يضمّ القلب أربع حجرات. يستقبل الأذين الأيمن الدم غير المؤكسج من الجسم عبر الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي والجيب التاجي. ويقذف البطين الأيمن الدم إلى الجذع الرئوي. ويستقبل الأذين الأيسر الدم المؤكسج من الأوردة الرئوية الأربعة. أما البطين الأيسر — الذي تبلغ سماكة جدرانه ضعفي إلى ثلاثة أضعاف سماكة جدران البطين الأيمن — فيقذف الدم إلى الأبهر ضد المقاومة العالية للدوران الجهازي.

## الصمّامات

تضمن أربعة صمّامات تدفّق الدم في اتجاه واحد. ويمنع الصمّام ثلاثي الشرف (الصمّام الأذيني البطيني الأيمن، ذو ثلاث وريقات) والصمّام التاجي (الصمّام الأذيني البطيني الأيسر، ذو وريقتين) الجريان الراجع من البطينين إلى الأذينين أثناء الانقباض. وتمنع الأوتار الحبلية — الحبال الوترية التي تربط وريقات الصمّامات بالعضلات الحليمية البارزة من جدران البطينين — انقلاب الصمّامات. ويمنع الصمّامان الرئوي والأبهري (كلاهما هلالي، بثلاث وريقات لكل منهما) الجريان الراجع من الشريانين الكبيرين إلى البطينين أثناء الانبساط. وينتج عن أمراض الصمّامات — التضيّق (الضيق) أو القلس (عدم الكفاءة) — نفخات قلبية مميّزة.

## الدورة القلبية

تتألف الدورة القلبية من الانقباض (الضخّ والقذف) والانبساط (الارتخاء والامتلاء). وأثناء الانبساط، تمتلئ الأذينان سلبيًا ثم تنقبضان (انقباض أذيني) لإكمال امتلاء البطينين. ويلي ذلك الانقباض البطيني: تُغلَق الصمّامات الأذينية البطينية (مُنتجةً الصوت القلبي الأول، S1)، ويرتفع الضغط بسرعة (انقباض متساوي الحجم)، وتُفتَح الصمّامات الهلالية عندما يتجاوز ضغط البطين ضغط الشريان، ويُقذَف الدم (نحو 70 مل لكل نبضة — حجم الضربة)، وتُغلَق الصمّامات الهلالية (مُنتجةً الصوت القلبي الثاني، S2)، ثم يستأنف الانبساط. وتبلغ الكسر القذفي — نسبة حجم البطين النهائي الانبساطي المقذوفة لكل نبضة — عادةً 55-70%؛ وتدلّ القيم دون 40% على قصور قلبي مع كسر قذفي منخفض.

## نظام التوصيل القلبي

يُبادر نظام التوصيل القلبي بضربة القلب وينسّقها. وتُعدّ العقدة الجيبية الأذينية، الواقعة في جدار الأذين الأيمن قرب الوريد الأجوف العلوي، الناظمة الأساسية، مُولّدةً نبضات بمعدّل 60-100 في الدقيقة. وتنتشر النبضة عبر الأذينين كليهما، وتصل إلى العقدة الأذينية البطينية عند الحاجز بين الأذينين — التي تُدخل تأخيرًا مقداره 0.1 ثانية يسمح بامتلاء البطينين — ثم تسير بسرعة أسفل حزمة هيس، وتنقسم إلى الفرعين الأيمن والأيسر، وتنتشر عبر شبكة ألياف بوركنجي في أنحاء عضلة البطين، مُحفّزةً انقباضًا شبه متزامن.

## الأوعية الدموية

تنقل الشرايين الدم بعيدًا عن القلب. ويُعطي الأبهر (بقطر 3 سم) منشأ لجميع الشرايين الجهازية، متفرّعًا تدريجيًا إلى شرايين، وشرينات (الموقع الرئيسي لتنظيم المقاومة الوعائية)، وأخيرًا إلى أسرّة شعرية. وتحتوي الشرايين المرنة (الأبهر، والجذع الرئوي) على كميات وفيرة من الإيلاستين، ما يسمح لها بالتمدّد أثناء الانقباض وبالارتداد أثناء الانبساط — مُنعِّمةً التدفّق النبضي. أما الشرايين العضلية (معظم الشرايين المسمّاة) فتحتوي على عضل أملس بارز في الطبقة الوسطى، مُتيحًا تضيّق الأوعية وتوسّعها لتنظيم التدفّق الدموي الإقليمي. وتُعيد الأوردة الدم إلى القلب؛ ولها جدران أرقّ، وتجاويف أكبر، وصمّامات وريدية في الأطراف تمنع التدفّق الراجع. وتُعدّ الشعيرات الدموية (بقطر 7-10 ميكرومتر، بسماكة خلية واحدة) مواقع تبادل الغازات والمغذيات والفضلات.

## الشرايين التاجية

يُغذَّى القلب بالشريانين التاجيين الأيمن والأيسر، الناشئين من الجيوب الأبهرية مباشرةً فوق الصمّام الأبهري. وينقسم الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر سريعًا إلى الشريان النازل الأمامي الأيسر — الذي يُغذّي الحاجز بين البطيني الأمامي والبطين الأيسر الأمامي — والشريان المُنعطف الأيسر، الذي يُغذّي البطين الأيسر الوحشي والخلفي. ويُغذّي الشريان التاجي الأيمن البطين الأيمن، ولدى نحو 70% من الأشخاص (الدوران السائد يمينًا)، يُغذّي أيضًا البطين الأيسر السفلي والعقدتين الجيبية الأذينية والأذينية البطينية. ويُسبّب انسداد الشريان النازل الأمامي الأيسر — المعروف عاميًا بـ"صانع الأرامل" — احتشاء عضلة قلبية أمامي مرتفع القطعة ST.

## تنظيم ضغط الدم

يُنظَّم ضغط الدم (الضغط = النتاج القلبي × المقاومة الوعائية الجهازية) بواسطة أنظمة متعدّدة. ويوفّر منعكس مستقبِلات الضغط، بوساطة مستقبِلات التمدّد في الجيب السباتي والقوس الأبهري، تصحيحًا سريعًا لحظيًا. وينظّم جهاز الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون الحجم على مدى ساعات إلى أيام. ويزيد الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH/الفازوبريسين) إعادة امتصاص الماء. ويُعزّز الببتيد الأذيني المُدرّ للصوديوم، المُحرَّر عند تمدّد جدران الأذين، إطراح الصوديوم والماء، مُخفّضًا ضغط الدم. ويُعدّ ارتفاع ضغط الدم (ضغط دم مستمرّ فوق 130/80 ملم زئبق وفق المعايير الحالية) أكثر عوامل الخطر القلبية الوعائية انتشارًا عالميًا، ويدفع نحو تصلّب الشرايين، وتضخّم البطين الأيسر، والسكتة الدماغية، ومرض الكلى.